الطب > موسوعة الأمراض الشائعة
اليرقان (ارتفاع بيلروبين الدم) - الجزء الثاني
تبدأ مسيرة البيلروبين اعتباراً من تحطم الكريات الحمراء فالدوران فالكبد فالصفراء ليُطرح قسم منه عن طريق البراز وقسم عن طريق البول.
إن أي اضطراب في السبيل الاستقلابي السابق سيؤدي إلى ارتفاع البيلروبين وحدوث اليرقان. ولكن اليرقان ليس مرضاً بحد ذاته إنما هو عرض لمرض مستبطن كما أسلفنا في المقال السابق والذي تجدونه هنا هنا . ويُعتبر البيلروبين مرتفعاً عندما تتجاوز قيمته الـ 2.5-3 ملغ|دل.
تتنوع الأسباب وتُقسم حسب مكان الخللإلى أسباب قبل كبدية وكبدية وبعد كبدية.
1- الأسباب قبل الكبدية
تشمل أي اضطراب يؤدي إلى انحلال الدم وتحطم الكريات الحمر.يتكون الهيموغلوبين من غلوبين وهيم، ومن الأخير ينتج البيلروبينلتزداد كميته لدرجة تتجاوز استطاعة الكبد على متابعة عملية الاستقلاب. ويكون الارتفاع على حساب البيلروبين غير المباشر. ومن أهم أسباب هذا النوع:
● الملاريا.
● فقر الدم المنجلي.
● التلاسيميا.
● تكور الكريات الحمر الوراثي.
● عوز G6PD(غلوكوز 6 فوسفات ديهايدروجيناز).
● الأدوية.
● الأمراض المناعية الذاتية.
2- الاضطرابات الكبدية
حيث يرتفع البيلروبين المباشر أو غير المباشر، وذلك نتيجة لـ:
● التهاب الكبد الحادأوالمزمن (A،B،C،D،Eوالمرتبط بالكحول).
● تشمع الكبد.
● الأدوية والسموم.
● متلازمة كليغلر-نجار.
● متلازمة جيلبرت.
3- الأسباب بعد الكبدية
وتشمل أي خلل يمنع إطراح البيلروبين بعد اقترانه في الكبد(يسد الطريق من الكبد إلى الأمعاء مروراً بالحويصل الصفراوي)ومنها:
● حصيات المرارة(الحويصل الصفراوي).
● الخباثات(سرطان البنكرياس أو القناة الصفراوية أو المرارة).
● تضيق القناة الصفراوية الجامعة.
● التهاب المرارة.
● التهاب البنكرياس.
● الطفيليات في الكبد.
أعراض إضافية:
كما ذكرنا فإن اليرقان عرض وليس مرضاً. حيث يتظاهر باصفرار الصلبة والأغشية المخاطية. لذلك تتنوع الأعراض والعلامات حسب السبب فيعاني بعض المرضى من أعراض خفيفة وآخرون من أعراض شديدة، وبشكل عام يمكن أن يعاني المريض من:
● براز شاحب.
● بول غامق.
● غثيان وإقياء.
● نزف (هضمي سفلي) شرجي.
● إسهال.
● حرارة وعرواءات.
● تعب ووهن.
● حكة.
● خسارة الوزن وفقدان الشهية.
● تخليط.
● ألم بطني.
● صداع.
● وذمات في الطرفين السفلين وحبن(تجمع سائل ضمن جوف البطن).
● كما يمكن أن نرى كدمات على سطح الجلد أو حمامى راحية أوعنكبوتاً وعائياًوهي أكثر ما تكون في التشمع وحالات قصور الوظيفة الكبدية.
الفحوصات:
تتضمن الفحوصات: عيار البيلروبين وتعداد كريات وصيغة CBCبالاضافة للإيكوغرافي والطبقي المحوري وخزعة الكبد أو إجراءات أبعد من ذلك تبعاً للأعراض.
العلاج:
تكون المعالجة دوماً بعلاج السبب (حيث أن اليرقان بحد ذاته لا يحتاج إلى معالجة عند البالغينوذلك عكس الأطفال والرضع). يمكن معالجة الحكة التي تُعتبر عرضاً مزعجاً بواسطة الكولسترامين.
يمكن أن تكون الوقاية بتخفيف أو ضبط تناول الكحول وتجنب إنتانات الكبد والحفاظ على مستويات سوية من الكولسترول.
المصادر: