الطب > موسوعة الأمراض الشائعة
التهاب شغاف القلب Endocarditis - الجزء الثاني
كنّا قد بدأنا في مقال سابق بالحديث عن التهاب شغاف القلب هنا ، وسنكمل اليوم مع اختلاطات هذا المرض والعلاجات فتابعوا معنا...
الاختلاطات:
1- التخرب الصمامي وقصور القلب الذي من الممكن أن يكون صاعقاً ويسبب الوفاة.
2- الحوادث الصمية الخثرية وأخطرها تلك التي تصيب الدماغ وتسبب حادثاً وعائياً دماغياً (الجلطة)
أود أن أضيف هنا طريقة سريعة وبسيطة وسهلة الحفظ تمكن جميع الناس حتى ذوي الخلفية الطبية البسيطة من كشف الحادث الوعائي الدماغي إن حدث أمامهم وطلب المساعدة الإسعافية العاجلة لأنها قد تنقذ المريض من الموت أو من إعاقة دائمة. هذه الطريقة تعتمد على الاختصار FAST (Face Arm Speech Time)
1- FACE أي الوجه وهنا نشاهد هبوط الوجه وشلل العضلات في احدى الجهتين أو عدم القدرة على الابتسام أو تحريك العينين أو الأجفان.
2- ARM أي الذراع وهنا لا يستطيع المريض رفع اليدين معاً وإبقاءهما مرفوعين نتيجة خدر أو ضعف.
3- SPEECH أو الكلام حيث يكون كلام المريض مضطرباً.
4- TIME أي الوقت و هو الوقت للاتصال بالإسعاف عند ظهور أحد هذه العلامات أو أكثر.
التشخيص:
يعتمد التشخيص على معايير تشخيصية خاصة تدعى معايير ديوك المعدلة، وهي تتضمن معاييرَ مخبريةٍ وسريرية وشعاعية باستخدام التصوير الصدوي الأيكو.
التدبير:
بالنسبة لالتهاب الشغاف الخثري غير الإنتاني يكون العلاج بمضادات التخثر لحل التنبت المتشكل. بينما بالنسبة لالتهاب الشغاف الإنتاني يكون علاجه أولاً باستئصال مصدر العدوى إن أمكن (سن مخموج مثلاً) ومن ثم المعالجة بالصادات غالباً حسب خطط علاجية تتضمن إعطاء الصادات وريدياً في المرحلة الأولى ضمن المستشفى وبعد زوال الأعراض الحادة تُتبع بإعطاء الصادات عن طريق الفم في المنزل.
قد نحتاج للتداخل الجراحي في بعض الحالات نذكر منها:
1- القصور القلبي نتيجة التخرب الصمامي
2- فشل العلاج بالصادات
3- تنبتات كبيرة في الحجرات اليسرى من القلب مع احتمال عال لحدوث صمة شريانية حيث يزداد احتمال انفصال قطع التنبت عن بعضها كلما ازداد حجمه وفي الحجرات اليسرى لأنها تضخ الدم مباشرة إلى الدماغ وباقي الجسم.
4- تشكل الخراج.
5- مرضى الالتهاب التالي للجراحة الصمامية أو مرضى الالتهاب الفطري غالباً ما يحتاجون للتداخل الجراحي.
الوقاية:
حسب توصيات المركز الوطني للجودة السريرية في بريطانيا فإنه يجب إعطاء الصادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف لدى:
1- الأطفال أو البالغين الذين يعانون من مشاكل قلبية مثل (صمام قلبي صنعي أو اعتلال عضلة قلبية ضخامي).
2- الأطفال أو البالغين الذين عانوا سابقاً من التهاب الشغاف سواء كان لديهم مرض قلبي أم لا.
3- الأشخاص الذين يخضعون لأي من هذه الإجراءات:
• أي إجراء علاجي على الأسنان.
• أي إجراء طبي نسائي أو توليدي أو ولادة طبيعية.
• أي إجراء طبي على المثانة أو الجهاز البولي.
• أي إجراء طبي على المرارة أو المعدة أو الأمعاء.
• أي إجراء طبي على الطرق الهوائية أو الأذن أو الأنف أو الفم متضمناً التنظير القصبي.
تذكرة سريعة:
1- التهاب الشغاف مرض خطير مع نسبة عالية من الوفيات والاختلاطات الخطيرة في حال عدم العلاج.
2- قد يكون إنتانيا مسبَّباً بالعوامل الممرضة جراثيم كانت أو فطوراً وقد يكون خثرياً عقيماً.
3- يحدث بنسبة أكبر لدى مرضى الإصابات القلبية السابقة.
4- تكون أعراضه عند كبار السن مضللة مع وفيات عالية.
5- له اختلاطات خطيرة ومميتة منها قصور القلب الصاعق والحادث الوعائي الدماغي من المهم تشخيصها وعلاجها باكراً.
6- علاجه بالصادات غالباً لكنه قد يحتاج تداخل جراحي.
7- هو مرض مميت يمكن الوقاية منه بالحفاظ على الصحة والنظافة الفموية والابتعاد عن تعاطي المخدرات الوريدية واتباع الإجراءات المذكورة سابقا.
المفردات:
1- حيث تنفصل قطع صغيرة من هذه التنبتات تدعى بالصمات وتنطلق إلى الدوران لتسبب انسداد الفروع الشريانية وبالتالي حدوث الاحتشاءات وانقطاع التروية في مناطق متعددة من الجسم.
2- زرع الدم الإيجابي يعني وجود نمو جرثومي عند زرع الدم على الأوساط المناسبة بينما يعني السلبي غياب النمو الجرثومي.
3- هي القدرة الكبيرة على احداث الضرر والعدوى.
4- النزوف النمشية والفرفريات هي عبارة عن نزف ضمن الجلد لا يزول بالضغط، الفرق بينهما هو أن النمشية صغيرة أقل من 3 ملم بينما تكون الفرفريات أوسع.
5- هو عبارة عن ازرقاق مع اسوداد مترافق بألم يتوضع أسفل وفي مكان اتصال الجلد بالظفر.
6- هي عبارة عن خطوط نزفية طولانية تتوضع تحت الظفر.
7- هي عبارة عن عقد مجسوسة مؤلمة تتوضع في نهايات الأصابع.
8- هو عبارة عن تضخم في نهاية الأصابع مع انحناء في الظفر.
9- هي الأصوات الإضافية على أصوات القلب وهي تدل على اضطراب الجريان الدموي والإصابات الصمامية.
المصادر:
Davidson’s Principles & Practice of Medicine 21st Edition P624-628